Uso del radiotrazador de medicina nuclear fluor 18 fluorodexosiglucosa (f18-fdg) en tomografias de emision de positrones en pacientes con epilepsia refractaria y posibles candidatos a cirugia / Fluorideexposiglucose (f18-fdg) nuclear medicine radiotracer in positron emission tomography in patients with refractory epilepsy and potential candidates for surgery

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente dictamen expone la evaluación de tecnología del uso del radiotrazador de medicina nuclear F-18 FDG para la búsqueda de foco epileptógeno en Tomografías de Emisión de Positrones (PET) en pacientes con epilepsia refractaria y posibles candidatos a cirugía. Aspectos Generales: La epilepsia es una condición del sistema nervioso central en la que se producen de manera recurrente, episodios de crisis convulsivas epilépticas espontáneas. Una convulsión epiléptica es un episodio de disfunción neurológica, manifestada clínicamente a partir de cambios bioquímicos que llevan a una excesiva actividad neuronal en la córtex cerebral como hiperexcitación e hipersincronización neuronal. METODOLOGIA: Estratégia de Búsqueda: Se realizó una estrategia de búsqueda sistemática de la evidencia científica con respecto al uso del radiotrazador de medicina nuclear F-18 FDG para la búsqueda de foco epileptógeno en Tomografías de Emisión de Positrones (PET) en pacientes con epilepsia refractaria posibles candidatos a cirugía. RESULTADOS: Tras la búsqueda se encontró evidencia científica acerca del uso del radiotrazador de medicina nuclear F-18 FDG para la búsqueda de foco epileptógeno en Tomografías de Emisión de Positrones (PET) en pacientes con epilepsia refractaria y posibles candidatos a cirugía. CONCLUSIONES: La correcta localización prequirúrgica del foco epileptógeno a través del uso del \r\nradiotrazador emisor de positrones F-18 Fluorodexosiglucosa (F-18-FDG) para la captación de imágenes PET es determinante para el éxito de la cirugía así como de la predicción de posibles efectos pos quirúrgicos en el paciente. El uso de F-18-FDG para la toma de imágenes PET es común a nivel internacional ya que ofrece un tipo de información fundamentalmente diferente que la provista por las imágenes anatómicas según la opinión de expertos en medicina nuclear, tanto para fines diagnósticos como de seguimiento y respuesta al tratamiento oportunas. El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación ­ IETSI, aprueba el uso del radiotrazador de medicina nuclear Fluor 18 Fluorodexosiglucosa (F-18-FDG) en tomografías de emisión de positrones (PET) en pacientes con epilepsia refractaria y posibles candidatos a cirugía. El presente Dictamen Preliminar tiene una vigencia de dos años a partir de la fecha de publicación.

Uso de radiotrazador de medicina nuclear fluor 18 fluorodexosiglucosa (f18-fdg) en tomografias de emision de positrones (pet) en oncología / Use of nuclear fluor radiotherapy radiodermal 18 fluorodexosiglucose (f18-fdg) in positron emission tomography (PET) in oncology

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: l presente informe expone la evaluación del radiotrazador de medicina nuclear Fluor-18-Fluorodexosiglucosa (F-18 FDG) en tomografías de emisión de positrones (PET). Se realiza esta evaluación considerando la necesidad manifestada por el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y del Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen. Aspectos Generales: Las imágenes PET o Tomografías de Emisión de Positrones son técnicas de diagnóstico por imágenes no invasiva de la medicina nuclear, la cual, a través de una substancia emisora de positrones llamada radiotrazador, genera una imagen de su distribución tridimensional en los tejidos. Su evaluación, cuantificación e interpretación es realizada por el médico nuclear. La caracterización bioquímica y biológica de los tejidos, ofrece al médico tratante un tipo de información fundamentalmente diferente que la provista por las imágenes anatómicas. En la actualidad, la mayoría de los tomógrafos PET son equipos que combinan dos tecnologías: PET y TC (Tomografía computarizada) en un único dispositivo con el que se generan simultáneamente imágenes funcionales y anatómicas de los órganos en estudio. Tecnología Sanitaria de Interés: El radiofármaco emisor de positrones F-18 Fluorodexosiglucosa es un análogo de la glucosa y contiene el ingrediente activo 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucosa o F-18 FDG). Decae por emisión de positrones y tiene una vida media de 109.7 minutos. METODOLOGÍA: Estrategia de Busqueda: Se realizó una búsqueda de la literatura con respecto a la especificidad, sensibilidad y seguridad de PET-CT usando el F-18 FDG como radiotrazador. Para la búsqueda primaria se revisó la información disponible por entes reguladoras y normativas como la Food and Drug Administration (FDA), y la Dirección General de Medicamentos y Drogas (DIGEMID). Posteriormente se buscaron Guías de Práctica Clínica a través de los metabuscadores: TranslatingResearchintoPractice (TRIPDATABASE), National Library of Medicine (Pubmed-Medline) y HealthSystemsEvidence. Finalmente, se realizó una búsqueda dentro de la información generada por grupos internacionales que realizan revisiones sistemáticas, evaluación de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica, tales como The Cochrane Library, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), The National Guideline of Clearinghouse, The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH),The Scottish Medicines Consortium (SMC), que a su vez fue complementada con una búsqueda en www.clinicaltrials.gov, para identificar estudios primarios en elaboración o que no hayan sido publicados aún. RESULTADOS: Evaluacion de Tecnología: Administración de Medicamentos y Drogas (FDA) del año 1999 (última actualización en el 2010) 3: La evidencia de mejor calidad encontrada fue esta revisión de 18F Fluoro-2-Deoxyglucosa (18-FDG) como agente de diagnóstico de imágenes PET en la evaluación de malignidad de la Administración de Medicamentos y Drogas (FDA por sus siglas en inglés), la cual aprobó su uso como radiofármaco en las áreas de oncología, cardiología y neurología. CONCLUSIONES: s imágenes PET o Tomografías de Emisión de Positrones son técnicas de diagnóstico por imágenes no invasivas de la medicina nuclear, las cuales usan compuestos llamados radiotrazadores para la generación de imágenes. El radiotrazador emisor de positrones F-18 Fluorodexosiglucosa es un análogo de la glucosa, el cual permite identificar tejidos malignos y benignos en el área evaluada, ya que una glicólisis acelerada o menor capacidad de producir energía aeróbicamente son características de células malignas (cancerígenas). La caracterización bioquímica y biológica de los tejidos, ofrece al médico tratante un tipo de información fundamentalmente diferente que la provista por las imágenes anatómicas, por lo que las guías de práctica clínica a nivel \r\ninternacional recomiendan actualmente el uso del radiotrazador tanto para fines se estadiaje como de seguimiento y respuesta al tratamiento oportunas. El uso del radiotrazador de medicina nuclear Fluor 18 Fluorodexosiglucosa (F-18 FDG) en tomografías de emisión de positrones (PET) para el diagnóstico, \r\nestadiaje, y respuesta al tratamiento en enfermedades oncológicas, está recomendado en guías de práctica clínicas internacionales. Sin embargo, es interesante notar que la evidencia científica de sensibilidad y especificidad que respalda dichas recomendaciones es escasa y variable para muchas de las patologías oncológicas. No obstante ello, esta tecnología imagenológica es ampliamente usada en oncología, especialmente para evaluar la respuesta a tratamiento. Cabe resaltar, que la evidencia revisada es consistente respecto a la seguridad del F-18 FDG. Por lo expuesto, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación- IETSI, aprueba el uso de F 18 Fluorodexosiglucosa como radiotrazador para la realización de PET-CT en el manejo oncológico.

Gamma knife and linear accelerator stereotactic radiosurgery

INTRODUCTION: Thanks to the technological evolution of the different imaging techniques, which are now increasingly precise, the surgical or, more specifically, neurosurgical treatment of certain brain lesions has made tremendous strides. The main challenge in stereotactic radiosurgery (SRS) was to offer greater efficacy while at the same time minimizing the risk. The emergence of approaches using various types of rays (electron, gamma, etc.) and the constant evolution of nuclear physics fostered the development of a new approach in neurosurgery stereotactic radioneurosurgery. This type of treatment consists in exposing a lesion of small volume, determined by three -dimensional imaging, to a single high dose of ionizing rays while at the same time minimizing the dose absorbed by the surrounding structures. What is unique about SRS is that it allows one to treat lesions (e.g., the destruction of tumors) without making a surgical incision. With SRS, very delicate and hard -to-reach areas can be treated (e.g., near the optic chiasma) where surgery is not possible because of the risks inherent in the surgical procedures (e.g., hemorrhage, irreversible lesions). The fact that the procedure involves less traumatic intervention conditions (local anesthesia) is the other attractive feature of this technique. The cyclotron, linear accelerator and gamma knife are the three main types of instruments used in SRS. They differ from each other by their radiation source and their mobility in relation to the patient. METHODOLOGY: A literature search was performed in the Medline, Cochrane Library, Embase and HealthStar databases, and was supplemented with reports from a number of health technology assessment agencies that had looked at SRS. Upon examining the relevant scientific data, it was observed that: -There has been a very large number of study reports on the efficacy of SRS, especially in the past ten years; -Almost all of the studies have been of the retrospective type, with no randomization or comparison; -Very few or even no comparative studies have examined the use of the gamma knife and linear accelerator (adapted or dedicated) for specific indications. Very few economic studies comparing the various instruments have been carried out, and for the most part, they are considered in the reports published by national assessment agencies. CONCLUSIONS: The efficacy of SRS has been established for a certain number of indications, including brain metastases, arteriovenous malformations, as an alternative to conventional surgery in cases of interventional difficulties, and in the prevention of the complications of the standard treatments in cases of meningioma and vestibular schwannoma. SRS is a promising approach in the treatment of pituitary adenomas, certain skull base tumors, and specific functional disorders. Given the evolution of the technologies and the costs associated with SRS, the instruments that might best meet the efficacy and safety criteria are the dedicated linear accelerator and the gamma knife. The use of an adapted linear accelerator is possible but limited in cases of lesions in very close proximity to sensitive structures, since the manipulations required to adapt the equipment in order to perform SRS can be a source of imprecision when focussing the beams. Furthermore, the need to perform quality control before each treatment lengthens the treatment time. Presently, SRS facilities are clearly needed in Québec. If we consider all the lesions eligible for SRS on the basis of the existing data and evaluations, more than 300 patients could benefit from SRS. Even if, in theory, the gamma knife and dedicated linear accelerator are both more suitable for the various indications for SRS, technological developments in the specific area of SRS (especially in the case of the dedicated linear accelerator) and the lack of randomized, controlled trials concerning a given indication do not permit us to conclude that either of these instruments is superior to the other from the standpoint of efficacy. However, the degree of precision offered by the gamma knife permits the treatment of lesions that are no more than 2 mm in size and which touch vital structures, such as the cranial nerves, optic chiasma and brainstem, without (theoretically) causing any injury to healthy tissues. Given the current knowledge about the clinical, economic, technical and epidemiological aspects and given the need to adequately fulfill the offer of SRS services and to adequately meet research needs, the Agency recommends that a specialized radiosurgery centre with a gamma knife be created at a university hospital. Where this specialized centre will be set up will depend on geographical and/or functional accessibility and well-established service pathways. The institution chosen must have the necessary logistical wherewithal (structural and professional) needed to perform this type of treatment. The mandatory presence of a multidisciplinary team (neurosurgeon, neuroradiologist, radiation therapist, radiophysicist, paramedical personnel), the need to provide continuous patient management quality and the need to promote the acquisition of new professional skills clearly warrant creating the centre at a university hospital.